醫(yī)保的羊毛能薅嗎?多起案例告知已涉嫌違法犯罪。
(資料圖)
5月23日,記者從上海市公安局獲悉,今年以來(lái),上海市公安局刑偵總隊(duì)牽頭長(zhǎng)寧、虹口、寶山等分局刑偵支隊(duì),在醫(yī)保部門的密切配合下,接連打掉5個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,抓獲犯罪嫌疑人50余名,查獲各類藥品3.7萬(wàn)余盒,有力保障了上海醫(yī)保領(lǐng)域安全。
每月500元租借醫(yī)???/strong>
4月以來(lái),寶山警方掌握多條線索:多名參保人存在短時(shí)間內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開藥的異常行為。警方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),柳某等人開具的藥品明顯超過(guò)藥品說(shuō)明書規(guī)定的用量。
對(duì)此,寶山警方在多地展開收網(wǎng)行動(dòng),連續(xù)搗毀3個(gè)涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙,抓獲犯罪嫌疑人28名,累計(jì)查獲待售藥品3200余盒、病例卡70余本、醫(yī)???0余張,初步查證涉案金額約160萬(wàn)元。
犯罪嫌疑人柳某等人到案后對(duì)犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱。據(jù)交代,這些醫(yī)??ㄓ凶约旱模袉?wèn)親戚朋友借的,還有花錢租來(lái)的?!皵靠ㄈ恕币话銜?huì)按照500元每月的價(jià)格由向“持卡人”有償租用,后由“斂卡人”統(tǒng)一進(jìn)行配藥,同時(shí),“持卡人”也可以選擇按次“套現(xiàn)”。例如,某款原價(jià)約100余元/盒的藥品,可通過(guò)醫(yī)??ㄒ?0元/盒的價(jià)格從醫(yī)院配出,“斂卡人”直接按照40元/盒的價(jià)格向“持卡人”回收套現(xiàn),“斂卡人”再以約60至80元的價(jià)格販賣給“藥販子”,各環(huán)節(jié)人員逐級(jí)從中非法牟利。
經(jīng)查,這些團(tuán)伙成員分工明確,“持卡”人員有償“轉(zhuǎn)讓”醫(yī)??ńo“斂卡”人員后獲利;“斂卡”人員即是“配藥”人員,他們負(fù)責(zé)在老年人聚集的菜市場(chǎng)、棋牌室、社區(qū)公園等尋找“卡源”后,以“幫助長(zhǎng)輩配藥”名義冒用身份去不同醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,開具高血壓、糖尿病、心臟病等需求量大的處方藥;“收藥”人員在不具備任何藥品銷售資質(zhì)的前提下,按照低價(jià)進(jìn)行收購(gòu)藥品后再販賣給私人診所、藥店和個(gè)人買家。
在本案涉及的28名犯罪嫌疑人中,18人系非法出租醫(yī)保卡、4人系非法租用醫(yī)???、6人系非法收購(gòu)藥品,目前,該28人均因涉嫌詐騙罪被寶山警方依法采取刑事強(qiáng)制措施,案件正在進(jìn)一步偵辦中。
個(gè)人購(gòu)藥量達(dá)藥店3個(gè)月的進(jìn)貨量?
2023年1月初,長(zhǎng)寧公安虹橋路派出所接到線索,稱轄區(qū)居民方某從2021年起持本人及家屬社保卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地大量配藥,在近一年的時(shí)間內(nèi)購(gòu)得150余種藥品,共計(jì)近5000盒,存在藥品去向不明、配藥情況不合理等一系列嚴(yán)重不符合實(shí)際的情況。
警方查獲的相關(guān)藥品。上海市公安局供圖
接報(bào)后,虹橋路派出所立即會(huì)同分局刑偵支隊(duì)、區(qū)醫(yī)保局成立專案組開展偵查。經(jīng)查,方某所購(gòu)藥品的數(shù)量相當(dāng)于普通連鎖店3個(gè)月的進(jìn)貨量,遠(yuǎn)超普通家庭正常用藥量。
隨著調(diào)查深入,其背后的灰色購(gòu)銷鏈逐漸浮出水面,在明確了該團(tuán)伙的組織架構(gòu)及人員信息后,專案組于4月27日在全市多地開展集中收網(wǎng),將孫某珍、柏某民等11人抓獲,當(dāng)場(chǎng)繳獲各類涉案藥品5400余盒。
到案后,孫某珍、柏某民等人對(duì)其通過(guò)倒賣醫(yī)保藥品非法牟利的犯罪行為供認(rèn)不諱。據(jù)交代,孫某珍在滬一直從事廢品回收行業(yè),在日常工作中孫某珍發(fā)現(xiàn)特定群體對(duì)于收購(gòu)藥品存在大量需求。在利益驅(qū)使下,孫某珍便伙同親屬孫某榮、孫某友、柏某民等3人利用回收廢品的機(jī)會(huì)發(fā)展下線,并形成了包括方某在內(nèi)的固定“藥農(nóng)”群體?!八庌r(nóng)”利用自己本身患有的基礎(chǔ)疾病前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品,然后再以零售價(jià)2至4折的價(jià)格倒賣給孫某珍等人,藥品則會(huì)由柏某民通過(guò)非法渠道出售給私人診所、藥店和個(gè)人等買家,以此牟取暴利。
由于孫某珍等人平時(shí)生活工作環(huán)境都十分臟亂,并不具備藥品儲(chǔ)存條件,回購(gòu)的藥品往往被隨意堆放。這就導(dǎo)致了大量藥品包裝盒存在擠壓、受損的情況,如胰島素注射液等藥品因無(wú)法冷藏存儲(chǔ)而存在變質(zhì)風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響到了藥品使用者的用藥安全。截至案發(fā),該團(tuán)伙涉案金額達(dá)21萬(wàn)余元。
目前,犯罪嫌疑人孫某珍、柏某民等4人因涉嫌詐騙罪被長(zhǎng)寧警方依法刑事拘留,方某等8人被依法取保候?qū)?,案件正在進(jìn)一步偵辦中。
醫(yī)院門口蹲點(diǎn)“回收”藥品
今年3月,虹口警方接到線索舉報(bào),稱有人在多個(gè)街道衛(wèi)生服務(wù)中心周邊回收藥品。
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),以蔣某為首的一伙人在多個(gè)街道衛(wèi)生服務(wù)中心周邊蹲點(diǎn),向就醫(yī)配藥完畢的老人回收一些治療高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的藥物?;厥諆r(jià)格往往在藥價(jià)的40%到50%,均高于老人在享受完醫(yī)保補(bǔ)貼后實(shí)際支付的藥費(fèi)?;厥照砗?,蔣某等人以每盒藥加價(jià)1至2元不等的價(jià)格販賣給上家朱某,再由朱某聯(lián)系全國(guó)各地藥販子,根據(jù)不同地區(qū)不同藥品的緊俏程度以藥價(jià)的80%至90%出售給藥販子,從中非法牟利。最終,這些藥再通過(guò)各種銷售渠道重新流入市場(chǎng),且以原價(jià)對(duì)外銷售。據(jù)統(tǒng)計(jì),近半年以來(lái),累計(jì)發(fā)貨160余次。
民警在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),為了能在短時(shí)間內(nèi)集中回收到某種特定的藥,蔣某等人會(huì)在蹲守時(shí)通過(guò)暗示或明示的方式,指令老人去配這些藥,亦或者通過(guò)調(diào)高回收價(jià)格引誘老人去配指定藥物。
5月9日,虹口警方在上海和外省市同步開展抓捕行動(dòng),成功抓獲蔣某等11名犯罪嫌疑人。此外,警方還根據(jù)線索對(duì)涉案藥品流向外省市的渠道進(jìn)行追查,抓獲5名藥品采購(gòu)商,當(dāng)場(chǎng)查獲各類涉案藥品29000余盒,總涉案金額逾300萬(wàn)元。
目前,犯罪嫌疑人蔣某等8人因涉嫌詐騙罪被依法采取刑事強(qiáng)制措施,另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩飾隱瞞犯罪所得被采取刑事強(qiáng)制措施。案件仍在進(jìn)一步偵查中。

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