張先生最近一段時(shí)間總是咳嗽，感覺(jué)喉嚨里有痰、有異物，但用藥過(guò)后始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。夜里床上躺一會(huì)兒就出現(xiàn)咳嗽，無(wú)咳痰，坐起來(lái)就好些。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)是由于過(guò)敏性鼻炎引起的。

咳嗽本身不是一種疾病，而是一種非常常見(jiàn)的癥狀?？人允侨梭w保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽，可以將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。根據(jù)咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短，可分為三類：小于三周為急性咳嗽，大于八周為慢性咳嗽，三至八周為亞急性咳嗽。慢性咳嗽常見(jiàn)原因有以下幾種：

●咳嗽變異性哮喘

這是慢性咳嗽最常見(jiàn)原因。哮喘患者的典型癥狀往往是喘息、氣促、胸悶等。有些哮喘患者僅僅表現(xiàn)出咳嗽這一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為干咳，通常咳嗽比較劇烈，在夜間及凌晨比較嚴(yán)重?；颊叩臍獾辣容^敏感，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等都容易誘發(fā)或加重咳嗽。

●上氣道咳嗽綜合征

鼻部疾病如過(guò)敏性鼻炎、非過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位引發(fā)咳嗽，臨床上稱為上氣道咳嗽綜合征。這類患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有鼻癢、鼻塞、打噴嚏等。慢性咽炎、慢性扁桃體炎等也可引起咳嗽。

●胃食管反流性咳嗽

胃食管出現(xiàn)反流時(shí)，胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管，會(huì)刺激咽喉引起咳嗽。大多表現(xiàn)為干咳、無(wú)咳痰，多發(fā)生在餐后、進(jìn)食時(shí)、日間或體位變換時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽。進(jìn)食酸性、油膩食物等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

●嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

這是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，多為干咳或伴少量黏痰、無(wú)呼吸困難，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。需行痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞百分比來(lái)確診。

●變應(yīng)性咳嗽

可理解為過(guò)敏引起的咳嗽，主要表現(xiàn)為干咳、無(wú)咳痰、感覺(jué)喉嚨發(fā)癢，聞到油煙、灰塵、異味、冷空氣、花粉等，易出現(xiàn)刺激性咳嗽。有過(guò)敏性疾病或過(guò)敏物質(zhì)接觸史。常見(jiàn)過(guò)敏原：蟹、霉菌、小麥、大豆、魚、抗生素、蝦、酒精、橡膠、香水、牛奶、花粉、花生等。

●藥物引起的咳嗽

咳嗽有時(shí)是由于藥物引起的，且表現(xiàn)多無(wú)典型特征，早期難以發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)易引起咳嗽的藥物有降壓藥中的ACEI類(比如貝那普利)等。一般而言，這種情況引發(fā)的咳嗽停藥一至四周后，癥狀就會(huì)逐漸消失。

●心源性咳嗽

有些心功能不好，尤其是急性左心衰的患者，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難且伴有咳嗽。這是由于心衰引發(fā)肺淤血、肺水腫，導(dǎo)致支氣管粘膜水腫，氣道分泌物增多，氣道通氣功能障礙，進(jìn)而引起了心源性咳嗽。有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特別是出現(xiàn)夜間咳嗽，需提高警惕。

●心因性咳嗽

這是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起的，又稱為習(xí)慣性咳嗽。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽隨之消失，常伴有焦慮癥狀。

(鄔引翔 作者為上海東方肝膽外科醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生)