隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率顯著提高,與之伴隨的是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致失明,是兒童致盲的首要原因。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,是發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種視網(wǎng)膜血管異常增生性病變。其發(fā)生的根本原因是早產(chǎn)改變了視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育。正常人眼的視網(wǎng)膜里,血管會(huì)布滿整個(gè)視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜血管就像一棵“大樹(shù)”,血管主干逐漸分支,血管大樹(shù)的枝枝丫丫為視網(wǎng)膜提供充足營(yíng)養(yǎng)和氧氣。視網(wǎng)膜血管的發(fā)育并非一朝一夕之功。懷孕6-7個(gè)月時(shí),胚胎視網(wǎng)膜血管快速生長(zhǎng),血管從視乳頭發(fā)出,向周邊視網(wǎng)膜延伸,8個(gè)月時(shí)生長(zhǎng)至鼻側(cè)邊緣,足月生產(chǎn)時(shí)才基本完成發(fā)育。
早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜的血管并沒(méi)有發(fā)育成熟,出生后視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長(zhǎng)。但由于過(guò)早離開(kāi)母體環(huán)境,未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管會(huì)出現(xiàn)異常增殖,導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張扭曲、視網(wǎng)膜新生血管、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一系列視網(wǎng)膜病變,嚴(yán)重危害視力。
因此,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查至關(guān)重要,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變可以為后續(xù)有效治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查是采用專門的新生兒眼底觀察儀器,檢查早產(chǎn)兒的眼底視網(wǎng)膜是否存在未血管化區(qū)域,是否存在異常血管增生等病變。目前篩查的儀器設(shè)備主要有間接檢眼鏡和Retcam眼底照相系統(tǒng)。
已知發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的幾個(gè)高危因素:低胎齡、低體重、長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣。
我國(guó)制定的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)建議有:1)胎齡小于32周,2)體重小于2000克,3)高危因素早產(chǎn)兒:胎齡小于34周,體重小于2200克。
通過(guò)眼底篩查發(fā)現(xiàn)寶寶存在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病輕重告知進(jìn)行密切隨訪或給予進(jìn)一步治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的核心手段是一旦發(fā)現(xiàn)病變已進(jìn)入到閾值病變期,則需要在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。復(fù)雜病例可以采用激光聯(lián)合眼內(nèi)注射藥物(抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物)治療。
如果寶寶錯(cuò)過(guò)最佳治療期,視網(wǎng)膜病變發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離的終末期,則難以救治,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,視力預(yù)后仍然很差。
(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科醫(yī)生)
小貼士
早產(chǎn)兒家長(zhǎng)須知
大部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可防可治。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治的核心理念:早產(chǎn)兒出生后的眼底篩查是關(guān)鍵,一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜閾值病變,及時(shí)行激光治療。
進(jìn)行眼底篩查前,應(yīng)避免喂食2-3小時(shí),以避免寶寶哭吵時(shí)造成肺部誤吸;提前30分鐘到達(dá),醫(yī)生要為寶寶滴眼藥水散大瞳孔,以方便檢查;必要時(shí)寶寶需口服鎮(zhèn)靜藥物以配合檢查。江晨 莊宏

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