隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率顯著提高，與之伴隨的是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致失明，是兒童致盲的首要原因。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，是發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種視網(wǎng)膜血管異常增生性病變。其發(fā)生的根本原因是早產(chǎn)改變了視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育。正常人眼的視網(wǎng)膜里，血管會(huì)布滿整個(gè)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管就像一棵“大樹(shù)”，血管主干逐漸分支，血管大樹(shù)的枝枝丫丫為視網(wǎng)膜提供充足營(yíng)養(yǎng)和氧氣。視網(wǎng)膜血管的發(fā)育并非一朝一夕之功。懷孕6-7個(gè)月時(shí)，胚胎視網(wǎng)膜血管快速生長(zhǎng)，血管從視乳頭發(fā)出，向周邊視網(wǎng)膜延伸，8個(gè)月時(shí)生長(zhǎng)至鼻側(cè)邊緣，足月生產(chǎn)時(shí)才基本完成發(fā)育。

早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜的血管并沒(méi)有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長(zhǎng)。但由于過(guò)早離開(kāi)母體環(huán)境，未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管會(huì)出現(xiàn)異常增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張扭曲、視網(wǎng)膜新生血管、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一系列視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重危害視力。

因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查至關(guān)重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變可以為后續(xù)有效治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查是采用專門的新生兒眼底觀察儀器，檢查早產(chǎn)兒的眼底視網(wǎng)膜是否存在未血管化區(qū)域，是否存在異常血管增生等病變。目前篩查的儀器設(shè)備主要有間接檢眼鏡和Retcam眼底照相系統(tǒng)。

已知發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的幾個(gè)高危因素：低胎齡、低體重、長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣。

我國(guó)制定的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)建議有：1)胎齡小于32周，2)體重小于2000克，3)高危因素早產(chǎn)兒：胎齡小于34周，體重小于2200克。

通過(guò)眼底篩查發(fā)現(xiàn)寶寶存在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病輕重告知進(jìn)行密切隨訪或給予進(jìn)一步治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的核心手段是一旦發(fā)現(xiàn)病變已進(jìn)入到閾值病變期，則需要在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。復(fù)雜病例可以采用激光聯(lián)合眼內(nèi)注射藥物(抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物)治療。

如果寶寶錯(cuò)過(guò)最佳治療期，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離的終末期，則難以救治，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，視力預(yù)后仍然很差。

(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科醫(yī)生)

小貼士

早產(chǎn)兒家長(zhǎng)須知

大部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可防可治。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治的核心理念：早產(chǎn)兒出生后的眼底篩查是關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜閾值病變，及時(shí)行激光治療。

進(jìn)行眼底篩查前，應(yīng)避免喂食2-3小時(shí)，以避免寶寶哭吵時(shí)造成肺部誤吸;提前30分鐘到達(dá)，醫(yī)生要為寶寶滴眼藥水散大瞳孔，以方便檢查;必要時(shí)寶寶需口服鎮(zhèn)靜藥物以配合檢查。江晨 莊宏