我們交的五險(xiǎn)當(dāng)中，最經(jīng)常用的當(dāng)屬醫(yī)保。

只要是醫(yī)保再參保狀態(tài)，一般而言都是在定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社?？ㄋ⒖ńY(jié)算，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

在醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用里面，我們還要特別注意報(bào)銷比例、起付線、封頂線。

報(bào)銷比例：

醫(yī)保是“保”，而不是“包”，醫(yī)?？梢詧?bào)銷大病住院的部分費(fèi)用， 但不是把醫(yī)療費(fèi)用全包了，而這部分費(fèi)用是設(shè)定相應(yīng)的比例進(jìn)行報(bào)銷。

從全國總體情況來看，住院保障方面，職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%左右，居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。

起付線：

顧名思義，起付線就是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，要自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，超過起付線費(fèi)用才按規(guī)定、按比例報(bào)銷。

例如，深圳市的職工醫(yī)保起付線為：市級(jí)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元;市級(jí)二級(jí)為200元;市級(jí)三級(jí)為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元;未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

封頂線：

封頂線是醫(yī)保基金的最高支付限額，就是參保人一年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)保基金里報(bào)銷的最大限額。封頂線之外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷，但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是可以繼續(xù)報(bào)銷的!

例如北京市的最新規(guī)定：大病職工高額醫(yī)保費(fèi)用可”二次報(bào)銷“，單位和個(gè)人不交費(fèi)?？鄢t(yī)保等各項(xiàng)支付后，39525元以上的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入”二次報(bào)銷“。

醫(yī)保未繳納滿年限怎么辦?

醫(yī)保跟養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，都有最低年限，醫(yī)保的最低年限只要交夠了，就可以終身享受醫(yī)保待遇。但是各地的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，最低15年起步，20年、25年、35年都有地方規(guī)定。

那么問題來了，到了退休年齡醫(yī)保還未繳納滿年限怎么辦?

1. 如果經(jīng)濟(jì)實(shí)力允許，可以一次性補(bǔ)齊醫(yī)保費(fèi)用。但是有的地方支持，有的地方不支持。

2. 可以辦理相應(yīng)的退休手續(xù)，繼續(xù)按月繳費(fèi)。再等到繳滿年限后，辦理手續(xù)并且次月享受終身醫(yī)保。

3. 職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但待遇相對(duì)較差。

最后，辟謠一下，職工醫(yī)保斷繳3個(gè)月，個(gè)人賬戶的余額不會(huì)清零，累計(jì)的繳費(fèi)年限也不會(huì)清零!