日前有新聞報(bào)道，張先生到浴室洗澡，覺(jué)得肩頸不舒服就讓技師按一按，其間技師幫他從左到右扳了一下脖子，整個(gè)過(guò)程沒(méi)什么異常。然而，他離開后沒(méi)多久就感到頭暈、難受，繼而無(wú)法行走，當(dāng)晚被緊急送醫(yī)，搶救無(wú)效，次日死亡。最終，司法鑒定報(bào)告認(rèn)定按摩與張先生的意外死亡存在一定關(guān)系。

實(shí)際上，近年來(lái)時(shí)有類似的事件發(fā)生，還有人因此半身不遂。在頸椎不適的原因及程度不明確時(shí)，選擇按摩要謹(jǐn)慎，在疾病面前，我們不能將大眾保健與康復(fù)治療混為一談。

1 不良姿勢(shì)是頸椎不適的重要原因

我們先來(lái)講講頸椎的構(gòu)造及其作用。人體的頸椎屬于脊柱的頸段，由7塊頸椎骨及椎間盤、韌帶、椎間關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)相連而成。頸椎管內(nèi)部有脊髓和脊神經(jīng)根，外部穿行有椎動(dòng)脈，對(duì)于人體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)、腦部供血等重要功能組成有著極為重要的意義。

頸椎本身的形態(tài)特點(diǎn)使得頸部運(yùn)動(dòng)十分靈活，可以完成前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等多種運(yùn)動(dòng)，從而幫助我們對(duì)視覺(jué)、聽覺(jué)及嗅覺(jué)的刺激做出充分反應(yīng)。正常形態(tài)的頸椎，還會(huì)形成向前凸的生理彎曲，以此起到對(duì)頭部的承托作用和對(duì)下部椎體沖擊的緩沖作用。

所以對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，頸椎十分重要，但它較易受到各類原發(fā)和繼發(fā)因素的影響。比如，年齡增長(zhǎng)造成的椎間盤組織變性或骨質(zhì)增生、先天發(fā)育不良造成的椎管狹窄、外力造成的椎體或血管損傷等因素，都會(huì)導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的異常，并出現(xiàn)一系列癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)人體的生命健康產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的危害。

生活中常見的頸椎病，主要是由年齡增長(zhǎng)引起的頸椎退行性改變或長(zhǎng)時(shí)間頸部不良姿勢(shì)所導(dǎo)致。而頸椎、頸椎間盤本身及其周圍的肌肉、韌帶等組織的勞損和老化，可能刺激、壓迫頸部的神經(jīng)和血管，進(jìn)而引起頭部、頸項(xiàng)部、上肢、下肢等多個(gè)部位，甚至全身性的臨床表現(xiàn)。

其中，常見的頸部不良姿勢(shì)有以下幾種。

坐姿不良 這是頸椎類疾病的最大元兇，長(zhǎng)期處于不良坐姿，頸椎會(huì)被拉長(zhǎng)、過(guò)直，肩頸容易僵硬酸痛。正確的坐姿是將臀部坐到底，背部平貼椅背，雙腳平放地面，兩側(cè)肩膀放松，當(dāng)身體需要前傾時(shí)，彎曲髖部并保持背部平直，使用電腦時(shí)眼睛宜俯視角度約為15-20度。

側(cè)頭煲電話粥 把手機(jī)或話筒夾在脖子上通話，肌肉會(huì)過(guò)度用力收縮，導(dǎo)致肌肉疲勞，甚至頸椎受傷。如果不得已使用這種姿勢(shì)，時(shí)間最好控制在半小時(shí)以內(nèi)。

坐臥在床上看書或手機(jī) 一些人喜歡在睡前將頭、背靠在床頭，雙腿平放，或坐或臥在床上看書或手機(jī)，這種姿勢(shì)其實(shí)很傷頸椎、骨盆與膝蓋，容易造成肩頸痛、頭痛、落枕、腰酸、腿麻等癥狀。如果習(xí)慣睡前看書或手機(jī)，建議一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間別太長(zhǎng)，經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免讓身體的受力點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間集中在同一個(gè)位置上、導(dǎo)致肌肉疲乏而受傷。

我們無(wú)法控制年齡增長(zhǎng)給頸椎帶來(lái)的改變，但努力保持良好的姿勢(shì)是對(duì)頸椎最有效的保護(hù)。

2 頸椎病分這幾種類型

我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)頸椎已經(jīng)生病了，又該怎么去治療呢?

頸椎不適在早期可能主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛、僵硬，部分患者可表現(xiàn)為頭后部的放射痛。此時(shí)，一般不伴有神經(jīng)壓迫，主要的治療方法是局部熱敷、理療、膏藥敷貼等，嚴(yán)重者可以口服消炎止疼藥物或者舒經(jīng)活血藥物，平時(shí)注意少低頭，改變不良工作及生活習(xí)慣，延緩頸椎退變的速度。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)臨床癥狀的不同特點(diǎn)，頸椎病主要分為如下幾種類型。

■神經(jīng)根型頸椎病

此型最為常見，由頸神經(jīng)根受壓引起，好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢(shì)。早期多為頸痛和頸部發(fā)僵，伴有上肢放射性疼痛、麻木、上肢沉重、力量減退等癥狀。

■脊髓型頸椎病

此型通常較為嚴(yán)重，以頸脊髓損害為主要病理基礎(chǔ)，好發(fā)于中老年人，男性居多。早期多見一側(cè)或雙側(cè)的上肢麻木感，逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)、下肢發(fā)緊等癥狀，患者行走時(shí)感覺(jué)雙腳像是踩在棉花上或者走直線困難。以后，還可能出現(xiàn)上肢力量下降、軀干感覺(jué)異常、排尿排便障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

■椎動(dòng)脈型頸椎病

此型是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成椎基底動(dòng)脈供血不足所致。主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、耳鳴等癥狀，并可能在轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)突然暈倒。

■交感型頸椎病

此型是由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、惡心嘔吐等癥狀。

3 保守治療是大多數(shù)患者的首選

頸椎病的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，但保守治療是頸椎病最重要的治療措施，適合于絕大多數(shù)的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。換句話說(shuō)，除了脊髓型頸椎病之外，保守治療是頸椎病患者的首選治療方法，而并非手術(shù)。

保守治療主要是通過(guò)休息(尤其是臥床休息)、頸部制動(dòng)、使用消炎止痛中西藥物及進(jìn)行理療等措施，減輕頸椎周圍組織反應(yīng)性的炎癥、缺血和腫脹等，減緩對(duì)頸部神經(jīng)和血管等組織的刺激及壓迫，使患者的癥狀得以改善。

其中，休息是頸椎病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論如何，休息是第一位的。出現(xiàn)頸部不適癥狀或者確診頸椎病后，應(yīng)減少或停止伏案工作，有條件的可以適當(dāng)臥床，病情嚴(yán)重者則需要絕對(duì)臥床休息數(shù)周，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴頸圍領(lǐng)、頸托等支具。因?yàn)樾菹⒑椭苿?dòng)可以使頸部因疼痛而痙攣的肌肉得以放松，減少頸部負(fù)重及其周圍組織的張力，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量給椎間盤的壓力，減少由于頸椎不穩(wěn)定而引起的頸椎關(guān)節(jié)間異常活動(dòng)和刺激，最終減輕由此出現(xiàn)的炎癥、充血和水腫，緩解頸部癥狀。

藥物治療在頸椎病治療中主要起到的是輔助作用，以止痛藥、肌松藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素類藥物、外用藥物為主。藥物使用，請(qǐng)一定謹(jǐn)遵醫(yī)囑，為自己的健康安全負(fù)責(zé)。

理療則主要包括高頻電療、離子導(dǎo)入、石蠟療法、水療等，這些方法對(duì)改善頸部的血液循環(huán)、止痛、消除神經(jīng)根的炎癥性水腫有一定療效，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

頸椎病慢性期的患者，則可以采取熱敷法，通過(guò)改善局部的血液循環(huán)緩解肌肉痙攣，熱敷溫度50-60℃，每次15-20分鐘、每天2次為宜，注意避免燙傷。

4 別混淆大眾保健與康復(fù)治療

保守治療的形式類似大眾所理解的頸部“保健”，但上述幾種治療方法，對(duì)于病情較輕的患者而言，可能由于工作繁忙、尚未就診等原因難以充分實(shí)施，那么，推拿按摩療法便成了許多頸部不適患者的首選緩解方案，街面上各種形式的按摩店、市場(chǎng)上各種樣子的按摩儀層出不窮。

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，推拿按摩對(duì)頸椎病的治療確實(shí)有一定積極意義。它能夠緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎的活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織的粘連，加寬椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，緩解對(duì)神經(jīng)血管的刺激與壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、解痙止痛的效果。

但需要注意的是，針對(duì)頸椎的推拿按摩等手法治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。脊髓型頸椎病患者禁忌重手法的推拿按摩，否則可能使頸部神經(jīng)和血管進(jìn)一步受壓，引起癥狀加重以致四肢完全癱瘓;神經(jīng)根型、交感型和椎動(dòng)脈型的頸椎病患者也需慎重進(jìn)行推拿按摩，避免癥狀加重;對(duì)于頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定的患者，重手法按摩后反而可能加重頸椎的不穩(wěn)定。

因此，能不能實(shí)施推拿按摩，應(yīng)先結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)病情做全面分析與準(zhǔn)確判斷后再?zèng)Q定，不可盲目施以手法治療。諸多商家宣稱的“搬頸手法”“旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法”“提端搖晃手法”等，其實(shí)均有可能加重患者的病情，導(dǎo)致頸部韌帶、肌肉或骨關(guān)節(jié)的損傷，甚至出現(xiàn)脊髓損傷的嚴(yán)重后果。

此外，很多頸部按摩儀雖然從原理上來(lái)看，對(duì)緩解頸部癥狀有幫助，但我們?nèi)匀唤ㄗh消費(fèi)者在使用之前先充分了解自身情況，癥狀嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)，切勿把按摩儀當(dāng)做治療工具。

總之，我們應(yīng)當(dāng)擺正對(duì)待疾病的態(tài)度，出現(xiàn)癥狀后首先應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。所謂“大眾保健”和真正“康復(fù)治療”之間存在不可逾越的鴻溝，作為行業(yè)外的大眾還是需要多了解、多關(guān)注專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，才能從繁雜的信息中篩選出真正有利于自身健康的內(nèi)容。

醫(yī)師建議

五招預(yù)防頸椎病

對(duì)于頸椎病的預(yù)防，需要從日常生活中做起，主要的預(yù)防措施包括：

①頸部處于長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)的工作者，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整頭頸位置，定時(shí)遠(yuǎn)眺，調(diào)整工作臺(tái)的高度或傾斜度，避免頭頸突然前屈或者突然后伸;

②冬季應(yīng)注意頸部的保暖;

③平日可以加強(qiáng)頸后肌肉群的等長(zhǎng)收縮鍛煉，將雙手放在后腦的位置，頭往后仰，雙手向前做對(duì)抗，鍛煉頸后肌肉群，這有助于增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性;

④正確使用枕具，枕頭形狀以中間低、兩端高為宜，對(duì)頭頸部可起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用;

⑤頸椎保健操：頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)共六個(gè)角度(每個(gè)角度單獨(dú)活動(dòng)到最大范圍)，每次10-15分鐘，每天3-4次，動(dòng)作宜緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為度。

三個(gè)動(dòng)作自測(cè)肩頸健康

大家可以通過(guò)以下動(dòng)作，自測(cè)肩頸健康情況。

①伸手過(guò)后腦勺摸對(duì)側(cè)耳朵。如用左手過(guò)后腦勺摸右耳朵，如果能完成則說(shuō)明肩關(guān)節(jié)向前活動(dòng)未受限;

②一側(cè)胳膊側(cè)舉，一直舉到正上方，形似“舉手回答問(wèn)題”，如果能完成說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外展能力未受限;

③向后背手，努力觸及脊柱正中的位置，如果能完成說(shuō)明肩關(guān)節(jié)旋后活動(dòng)未受限。

延伸閱讀

按摩會(huì)導(dǎo)致筋膜粘連嗎？

不合理的康復(fù)保健治療可能帶來(lái)諸多負(fù)面影響。前段時(shí)間，演員金莎稱因過(guò)度按摩引起了筋膜粘連，這便是長(zhǎng)期外力作用造成肌肉筋膜勞損所致。

長(zhǎng)期進(jìn)行重外力手法治療，會(huì)使肌肉筋膜產(chǎn)生諸多微小損傷并發(fā)生炎癥反應(yīng)，機(jī)體自身則會(huì)通過(guò)纖維結(jié)締組織增生的形式進(jìn)行修復(fù)，但修復(fù)階段所分泌的膠原纖維并不會(huì)按照原來(lái)規(guī)則整齊的方向進(jìn)行排列，最終便導(dǎo)致了纖維之間的異常連接和粘連。同時(shí)，為了更好地維持修復(fù)的穩(wěn)定，纖維組織增生還會(huì)使關(guān)節(jié)周邊的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織增厚，導(dǎo)致筋膜彈性降低、肌肉僵硬和關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。

除了避免外力造成的損傷，保持良好的身體姿勢(shì)和心理狀態(tài)、注意防寒保暖、劇烈活動(dòng)前充分熱身、避免過(guò)度肥胖均有利于減輕肌肉負(fù)擔(dān)，減少肌肉勞損的幾率，從而有效預(yù)防筋膜炎、筋膜粘連的出現(xiàn)。如若已經(jīng)出現(xiàn)局部肌肉緊張、疼痛、痙攣等癥狀，還需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，可通過(guò)按摩松解、熱敷、超聲引導(dǎo)下射頻松解等方法進(jìn)行治療。(作者單位：宣武醫(yī)院)王東凡 孔超