據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心微信公眾號(hào)消息,近日,國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布我國(guó)首版《常見動(dòng)物致傷診療規(guī)(2021年版)》,我國(guó)每年約有4000萬人被貓狗咬傷,常見動(dòng)物致傷時(shí)有發(fā)生,引起社會(huì)較普遍關(guān)注。
進(jìn)入秋季,犬咬傷等進(jìn)入高發(fā)期,規(guī)范常見動(dòng)物致傷診斷和治療對(duì)于提高診療水平,促進(jìn)患者身體康復(fù)和心理恢復(fù)具有重要意義。面對(duì)犬咬傷,該如何處理傷口呢?帶著疑問我們一起學(xué)習(xí)一下吧。
犬咬傷后傷口處理
對(duì)于有活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)給予直接壓迫止血,并應(yīng)在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)血管評(píng)估。深至重要結(jié)構(gòu)的傷口應(yīng)作為嚴(yán)重穿透?jìng)幚怼?/p>
傷口的處理不僅有利于重要解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù),同時(shí)是預(yù)防傷口感染,預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的重要措施,臨床必須給與傷口處置足夠的重視,避免不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
傷口沖洗和清洗
用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘,然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,若清洗時(shí)疼痛劇烈,可給予局部麻醉,如條件允許,可以使用專業(yè)的清洗設(shè)備對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗,以確保達(dá)到有效沖洗,最后用生理鹽水沖洗傷口,避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。
有證據(jù)表明,即使在沒有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑的情況下,通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序,99%以上的患者可以存活。
消毒處理
徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部,可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。
清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)
犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織,必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù),穿刺傷傷口可以進(jìn)行必要擴(kuò)創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異,劃傷及簡(jiǎn)單穿刺傷不需要I期閉合。單純撕裂傷傷口,臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時(shí),如面部撕裂傷,臨床醫(yī)生也可以對(duì)這類傷口選擇I期修復(fù)。
給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺?duì)于接受I期傷口閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重??p合咬傷傷口時(shí),需要進(jìn)行充分的沖洗、清創(chuàng),避免深部縫合(如果可能),預(yù)防性抗生素治療以及密切隨訪。
延遲閉合
6 小時(shí)以上的傷口、易感染患者(如免疫受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病)的傷口不建議進(jìn)行I期傷口閉合。早期治療中進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng),將咬傷傷口開放引流,定時(shí)更換敷料,至受傷 72 小時(shí)以后可視傷口情況行延遲閉合。
預(yù)防破傷風(fēng)
犬咬傷傷口屬污染傷口,感染破傷風(fēng)幾率較高,應(yīng)根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2019 年版)》中附件1《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。
預(yù)防狂犬病
犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑,可能感染發(fā)病,應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的狂犬病暴露預(yù)防處置的規(guī)范、指南進(jìn)行狂犬病預(yù)防。

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