20歲時(shí)爬7層樓，步履矯健，一步能跨兩個(gè)臺(tái)階;80歲時(shí)爬3層樓，兩腿沉重，拖不動(dòng)氣喘噓噓……人老，為何腿先老?腿老了，只能聽之任之嗎?

當(dāng)大眾越來越重視老年慢性病等危害健康的疾病時(shí)，卻有一種看得見卻又被人們所忽視的病癥，正潛滋暗長危害著人們的健康，這就是肌少癥。

肌少癥又稱肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等，是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能降低的一種疾病。作為老年性疾病中的一種，肌少癥具有較高的發(fā)病率、進(jìn)展隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點(diǎn)。鑒于其對(duì)健康的影響重大，肌少癥已于2016年正式入編世界衛(wèi)生組織國際疾病分類表。

肌肉是重要的“生命器官”

人體有600多塊肌肉，按結(jié)構(gòu)和功能的不同，可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種。平滑肌主要構(gòu)成內(nèi)臟和血管，具有收縮緩慢、持久、不易疲勞等特點(diǎn);心肌構(gòu)成心壁，平滑肌和心肌不隨人的意志收縮，故又稱“不隨意肌”。骨骼肌分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，骨骼肌收縮迅速、有力、容易疲勞，可隨人的意志舒縮，故又稱“隨意肌”。

從兒童開始，人體骨骼肌量逐年增加，30歲左右肌肉量達(dá)到峰值，此后，骨骼肌量每年減少1%-2%，骨骼肌力量每年減少1.5%-3%。肌肉功能下降開始于35歲左右，50歲后下降開始加速，60歲后進(jìn)展加速，75歲后下降速度達(dá)到頂峰。

骨骼肌是維持人體生命健康的重要機(jī)體組成，具有重要的運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和貯備功能，是巨大的氨基酸貯備庫。作為葡萄糖代謝過程中攝取和貯存的重要組織，骨骼肌能夠分泌多種“肌肉因子”，調(diào)節(jié)其他遠(yuǎn)端器官，包括調(diào)節(jié)葡萄糖、能量和骨代謝等。骨骼肌也是心肺功能貯備庫，具有重要的調(diào)節(jié)功能。

肌肉損失可誘發(fā)與胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂，降低人體對(duì)疾病和創(chuàng)傷的耐受能力，增加并發(fā)癥，降低生存質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，肌肉是公認(rèn)的重要的“生命器官”和“組織器官”。

警惕握力降低，小腿圍縮小

肌少癥是跟骨骼肌減少相關(guān)的一種疾病，患上肌少癥，心臟不會(huì)越跳越慢，腸胃道也不會(huì)停止蠕動(dòng)，但它卻與健康休戚相關(guān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，60-70歲老年人中，肌少癥發(fā)病率為5%-13%;80歲以上的老年人中，肌少癥發(fā)病率高達(dá)11%-50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高。老齡化肌肉衰減時(shí)下肢力量降低明顯超過上肢;伸肌明顯超過屈肌，膝關(guān)節(jié)伸肌力量的下降為55%～76%，肌肉力量下降超過肌肉體積的衰減。這也解釋了，為什么大家常說，“人老，腿先老”。

肌少癥的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，可表現(xiàn)為虛弱、四肢纖細(xì)無力、易跌倒、步態(tài)緩慢、行走困難等。早發(fā)現(xiàn)、早診治、早預(yù)防是關(guān)鍵措施。

亞洲肌少癥工作組(AWGS)發(fā)布的最新版《關(guān)于肌少癥的診斷及治療共識(shí)》提出，肌少癥診斷流程，包括發(fā)現(xiàn)—評(píng)估—確診—嚴(yán)重程度分級(jí)，給出了適合于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的篩查方法。

《共識(shí)》推薦60歲以上老年人每年進(jìn)行一次肌少癥篩查。每次重大健康事件(如意外跌倒住院等)發(fā)生時(shí)，也建議進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查。對(duì)于社區(qū)中60歲及以上老年人群的肌少癥篩查和評(píng)定應(yīng)關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：

有近期功能下降或受損的表現(xiàn)的應(yīng)接受肌少癥篩查;1個(gè)月內(nèi)非意向性體重下降≥5%;抑郁或認(rèn)知功能受損;反復(fù)跌倒;營養(yǎng)不足;慢病患者(如慢性心衰、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染等)。

既往研究推薦，肌少癥的臨床篩查遵循步速測(cè)試—握力評(píng)估—肌量測(cè)量的模式。建議在出現(xiàn)步速下降(≤0.8米/秒)和(或)優(yōu)勢(shì)手握力降低(男性≤25千克，女性≤18千克)情況下，行進(jìn)一步肌量檢測(cè)，以確診肌少癥。此外，小腿圍界值也對(duì)診斷肌少癥有一定參考價(jià)值，當(dāng)男性<34厘米、女性<33厘米，要有所重視。

《共識(shí)》還提出“肌少癥可能”這個(gè)概念，指肌肉力量下降和(或)軀體功能下降。推薦對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的“肌少癥可能”患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和相關(guān)健康教育，也鼓勵(lì)將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診。

肌少癥并非老年人“專利”

調(diào)查表明，肌少癥并非老年人“專利”，年輕人同樣會(huì)受到它的威脅。肌少癥分為急性、慢性兩種：

1、急性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，與急性疾病或創(chuàng)傷性疾病相關(guān)，例如車禍嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大外科手術(shù)、入住ICU等。

2、慢性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)衰減時(shí)間大于6個(gè)月，常見于慢性進(jìn)行性疾病，增加失能和死亡率。

肌少癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已知眾多因素與其發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，除老齡化外，內(nèi)分泌功能變化、體力活動(dòng)量下降、營養(yǎng)失衡與基因遺傳、各種原發(fā)疾病和全身慢性炎癥，各種因素間相互影響，共同促進(jìn)疾病的進(jìn)展。

人體細(xì)胞的固體成分70%是蛋白質(zhì)，肌肉是人體最大的氨基酸貯備庫(蛋白質(zhì))，約占50%。蛋白質(zhì)是除脂肪、碳水化合物以外，人體最重要的三大能量營養(yǎng)素之一。不管是細(xì)胞免疫，還是分子免疫，其生物構(gòu)成分子主要是蛋白質(zhì)和一些微量元素。因此，蛋白質(zhì)對(duì)保持良好的免疫力有重要作用。

補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牢記“1234”

研究顯示，高蛋白質(zhì)攝入不足可能減少40%瘦組織的丟失。肌少癥最基本的治療就是補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)+規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)。

食物品種選擇建議：

(1)天天喝奶;

(2)每天吃足量的肉、魚、禽、蛋;

(3)每天吃大豆及其豆制品;

(4)重點(diǎn)需要人群補(bǔ)充蛋白粉。

三餐管理建議：加強(qiáng)早餐營養(yǎng)，有奶有蛋，最好有瘦肉;中餐增加優(yōu)質(zhì)蛋白，食物細(xì)軟易消化吸收;晚餐相對(duì)清淡;三餐均勻攝入蛋白質(zhì)吸收利用率高。亮氨酸的作用時(shí)效為2-3小時(shí)，所以一日三餐，餐餐都需要充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)。

可以歸納為“1234攝入法”：

“1”每天吃1個(gè)雞蛋。如果擔(dān)心膽固醇攝入過量，可只吃2-3個(gè)雞蛋白，建議水煮蛋。

“2”每天喝2杯鮮奶(200毫升/杯)。如果擔(dān)心喝牛奶出現(xiàn)腹脹、腹瀉、不舒服，可以喝2-4杯酸奶，80毫升/杯。

“3”每天吃3兩瘦肉，包括魚、蝦、畜禽肉。

“4”每天吃相當(dāng)于40克干大豆的豆制品?？梢院榷?jié){、吃豆腐，也可以吃百葉節(jié)、豆腐干，紅燒白灼都可以。

(孫建琴 作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科教授)